Organisez-vous en cas d'urgence...

La carte d'urgence aidant proche permet aux services d'urgences de vous identifier en tant qu'aidant proche. Ils pourront prendre rapidement connaissance de vos responsabilités vis-á-vis du proche dont vous vous occupez régulièrement. Sur la carte "aidant proche" figurent les coordonnées des personnes de confiance pouvant prendre le relais auprès de votre proche. La carte "Personne Aidée" permet quant á elle d'identifier, en cas d'urgence, une personne ayant besoin d'aide au quotidien. Les coordonnées des aidants proches et/ou personnes de confiance á prévenir sont indiquées au dos de la carte. Si vous n'avez pas de personne de confiance á désigner, demandez quand même votre carte car elle permet de signaler vos responsabilités aux services de secours.





Coordonnées pour l'envoi postal

Prénom :
Nom :
Rue :
Numéro :
Boîte postale :
Code Postal :
Commune :
Province :
Tel. / Gsm (Encodez uniquement les chiffres de votre num. de téléphone.)
Mail :
Vous êtes : L'aidant
L'aidé
Une tierce personne




Commande de la carte d'Urgence Aidant proche

Prénom de l'aidant proche :
Nom de l'aidant proche :
Rue de l'aidant proche:
Numéro de l'aidant proche:
Boîte postale de l'aidant proche:
Code Postal de l'aidant proche:
Commune de l'aidant proche:
Province de l'aidant proche:
Téléphone de l'aidant proche: (Encodez uniquement les chiffres de votre num. de téléphone.)
Mail de l'aidant proche:
Mutuelle de l'aidant proche : Je ne sais pas
Mutualités chrétiennes
Mutualités neutres
Mutualités socialistes Solidaris
Mutualités Libres
Mutualités Libérales
Mutualités des chemins de fer RailCare
CAAMI
Prénom de la personne aidée :
Nom de la personne aidée :
Province de la personne aidée:
Prénom de la personne relais 1 :
Nom de la personne relais 1 :
Tél. / Gsm de la personne relais 1: (Encodez uniquement les chiffres de votre num. de téléphone. )
Prénom de la personne relais 2 :
Nom de la personne relais 2 :
Tél. / Gsm de la personne relais 2: (Encodez uniquement les chiffres de votre num. de téléphone. )




Commande de la carte d'Urgence Personne aidée


Souhaitez-vous commander une carte d'Urgence Personne aidée? Oui
Non

Prénom de la personne aidée :
Nom de la personne aidée :
Mutuelle de la personne aidée : Je ne sais pas
Mutualités chrétiennes
Mutualités neutres
Mutualités socialistes Solidaris
Mutualités Libres
Mutualités Libérales
Mutualités des chemins de fer RailCare
CAAMI
Prénom de la personne de contact 1 :
Nom de la personne de contact 1 :
Tél. / Gsm de la personne de contact 1: (Encodez uniquement les chiffres de votre num de téléphone. Merci...)
Prénom de la personne de contact 2 :
Nom de la personne de contact 2 :
Tél. / Gsm de la personne de contact 2: (Encodez uniquement les chiffres de votre num. de téléphone.)




Newsletters

Newsletters des Aidants proches : Newsletter de l'asbl Aidants Proches Wallonie
Newsletter de l'asbl Aidants Proches Bruxelles
Désirez-vous être recontacté pour une information ou une question?
Laissez-nous un petit mot... :